Возможные осложнения при неправильной обработке или ее отсутствии
В первые сутки после кесарева сечения возможно повышение температуры до 38°C и увеличение количества лейкоцитов в крови.
В современном медицинском сообществе активно практикуют стратегию «Ускоренного восстановления после операции» – роженице назначают обезболивание, осуществляют профилактику постоперационных тромбов, рекомендуют раннюю двигательную активность.
Через 4-6 часов после операции разрешают садиться в постели, опускать ноги на пол, затем ходить. Это уменьшает риски развития тромбозов, застойных явлений в лёгких, формирования спаек в брюшной полости.
Однако женщина может столкнуться со следующими проблемами при заживлении шва:
Расхождение шва и/или апоневроза передней брюшной стенки. Поэтому после операции не рекомендуют поднимать тяжести.
Формирование гипертрофического или келоидного рубца
- Если рубцовая ткань начинает выступать над поверхностью кожи, то скорее всего образовался гипертрофический или келоидный рубец.
- Келоидные рубцы образуются не ранее чем через 3 месяца после наложения шва, могут выходить за пределы шва, часто сопровождаются болезненностью. Растут неопределенно долго.
- Гипертрофические рубцы начинают формироваться в первый месяц после травмы кожи, не выходят за пределы шва и растут в течение следующих 6 месяцев. Гипертрофические рубцы могут самопроизвольно уменьшаться в размерах.
Инфицирование/нагноение раны
Признаком инфицирования являются: усиливающаяся болезненность в области шва, отечность, покраснение кожи, шов может стать горячим на ощупь, при надавливании может выделяться гной. Инфицирование раны замедляет процесс заживления и воспалительный процесс может перейти на мышцы живота и брюшную полость, что может угрожать жизни.
Поэтому важно соблюдать чистоту в области заживающего шва, своевременно обрабатывать антисептиками, не прикасаться немытыми руками, носить чистое нательное бельё. По мере заживления послеоперационной раны в области формирования рубца может появиться зуд
Это норма при заживление любых ран, главное – случайно не травмировать шов и самостоятельно не извлекать шовный материал
По мере заживления послеоперационной раны в области формирования рубца может появиться зуд. Это норма при заживление любых ран, главное – случайно не травмировать шов и самостоятельно не извлекать шовный материал.
Список литературы
- «Национальное руководство по акушерству». Под редакцией Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой, 2015 год.
- Клинические рекомендации. Роды одноплодные, родоразрешение путём кесарева сечения, 2021 год.
- Клинические рекомендации. Роды одноплодные, родоразрешение путём кесарева сечения, 2020 год.
- Инструкция по медицинскому применению Бетадин (раствор, мазь), П N015282/03, П N015282/02.
- РМЖ №29 от 23.12.2010 «Применение препарата Бетадин в лечении инфицированных ран». Авторы: В.В. Михальский, А.Е.Богданов, С.В.Жилина, А.И Привиденцев, А.И.Аникин, А.А. Ульянина.
- Перекись водорода, раствор 3%, РЛС.
- «Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путём». Под редакцией А.А.Кубановой, 2007 год.
- Перманганат калия, порошок. РЛС.
- Раствор хлоргексидина, РЛС.
- «Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами», 2015 г.
- «Распространенность устойчивости микроорганизмов к хлоргексидину по данным систематического обзора и анализа регионального мониторинга резистентности». Авторы: Квашнина Д.В., Ковалишена О.В. Фундаментальная и клиническая медицина. 2018;3(1):63-71.
Алгоритм обработки швов после кесарева сечения
Через 6 часов после родоразрешения кесаревым сечением с целью минимизации риска раневой инфекции повязку удаляют.
Швы после кесарева сечения обрабатывают ежедневно. Обработка может включать следующие этапы:
Промывание
Если требуется промывание области швов можно использовать обеззараживающие растворы: повидон-йод, раствор марганцовки, раствор хлоргексидина.
Обеззараживание
На данном этапе наносят обеззараживающие и подсушивающие средства: на основе йода, спиртосодержащие растворы зеленки, фукорцина и другие.
Рассмотрим наиболее популярные средства для обеззараживания послеоперационных швов.
Наложение повязки
После каждой обработки шва рекомендуется накладывать стерильную повязку, которая обеспечит защиту травмированного участка от внешних воздействий.
Раствор повидон-йода (Бетадин)
Раствор на основе повидон-йода (Бетадин) – современный антисептик широкого спектра действия. Используется в различных направлениях современной медицины благодаря активности в отношении многих микроорганизмов и благоприятному соотношению польза/риск.
Раствор Бетадин активен в отношении бактерий, вирусов, возбудителей грибковой инфекции, а также простейших одноклеточных микроорганизмов. В этом обеззараживающем средстве молекула йода присоединена к носителю — повидону, что позволило исключить спирт из состава и тем самым обеспечить комфортное использование препарата, без ощущений жжения, даже при применении на свежие раны и швы. При обработке ран компоненты раствора Бетадин практически не всасываются в организм, что обеспечивает высокий профиль безопасности.
Для промывания используют раствор Бетадинв разведенном виде 1:10, а для смазывания шва применяют в неразбавленном виде
Важно отдельно отметить, что раствор Бетадин позволяет обеспечить комфортное использование без жжения. Желто-коричневое окрашивание легко смывается с кожи обычной водой
Где купить Бетадин раствор?
На основе повидон-йода выпускается мазь Бетадин, оказывающая двойное действие:
- повидон-йод обеззараживает
- макрогол, входящий в состав мази, помогает «вытягивать» гной при его появлении как следствие осложнений ран
Мазь Бетадин можно использовать под повязки тонким слоем без втирания в шов дважды в день.
При лечении инфицированных ран под салфетками, пропитанными раствором или Мазью Бетадин, в течение первых 5-7 дней заметно уменьшалась область отёка и снижалось количество гнойного отделяемого, отмечалось также уменьшение боли.
Где купить Бетадин мазь?
Растворы перекиси водорода 3% и марганцовки
Раствор перекиси водорода 3% и раствор перманганата калия (марганцовки) относятся к группе окислителей. При контакте с незажившим швом, действующее вещество распадается с выделением активного кислорода, этим обусловлен обеззараживающий эффект. Особенно эффективны для подавления анаэробной инфекции (клостридий, стрептококков, шигелл, иерсиний, фузобактерий и других), для этих микроорганизмов кислород губителен, поскольку для нормальной жизнедеятельности этих организмов нужна бескислородная среда. Однако обработка раны перекисью водорода не гарантирует от заражения раневой инфекцией, средство нельзя использовать под окклюзионные (воздухонепроницаемые) повязки.
Использование перекиси водорода может вызывать аллергические реакции.
Для приготовления раствора марганцовки несколько кристаллов перманганата калия помещают в ёмкость с теплой водой, используют только свежеприготовленное средство. Перманганат калия подлежит специальному контролю и учету в РФ, поэтому, продажа этого средства ограничена. Более того нерастворенный кристаллик перманганата калия может вызвать ожог кожи.
Раствор хлоргексидина
Раствор хлоргексидина относится к группе антисептических и дезинфицирующих средств, активен в отношении вирусов, бактерий, грибковой инфекции. Используют 2-3 раза в день с обязательной экспозицией 1-3 минуты. Не рекомендуется одновременное применение с йодом
Применяется с осторожностью в период грудного вскармливания
Кроме того, на а сегодняшний день наблюдается снижение эффективности целого ряда антисептических препаратов, имеющих хлорсодержащую молекулу.
Уход за созревающим рубцом
После того как швы рассосались, рана затянулась, начинает формироваться рубцовая ткань. На данном этапе для предотвращения развития грубых рубцов рекомендуется использовать кремы и гели на основе силикона, гиалуронидазы, натуральных растительных компонентов (например, комбинированные препараты на основе экстракта лука, гепарина натрия и аллантоина).
Правила выбора
Выборая чулочный трикотаж на кесарево необходимо учитывать такие нюансы, как отзывы о производителе, качество изделий и их эффективности. В выборе чулок опирайтесь не на красоту, а на медикаментозную эффективность.
Лучше всего разбираются в подобных чулках флебологи, к такому доктору и нужно обратиться, чтобы он определил, нужны ли такие чулки, и подобрал нужный размер, степень компрессии изделия
Конкретный выбор обуславливается тем, насколько сильно пациентка поправилась в период вынашивания.
С особенным вниманием и ответственностью относиться к выбору должны мамочки, которые отличались стройным телосложением, но за беременность набрали много лишнего.
Если патологий сосудистой сферы или наследственной склонности к варикозу у роженицы нет, то на период вынашивания и роды идеально подойдут модели с минимальной компрессией. Такие чулки с профессиональной деликатностью распределяют компрессионное давление по всей конечности.
Подобное медицинское белье поможет защититься от хронической усталости конечностей и сильных отеках, которые часто сопровождают вынашивание
Определить, какие чулки необходимы, сможет лишь специалист, но не нужно забывать, что кесарево – серьезная операция, поэтому лучше использовать медицинские чулки, а не профилактические.
Компрессионные чулки после кесарева сечения лучше брать второй модели, которая отличается более сильной компрессией
Они функционируют по аналогичному принципу с профилактическими, но сдавливают гораздо сильнее, что весьма важно в период послеоперационной реабилитации.
Если же в процессе вынашивания обнаружились проблемы вроде варикоза и сосудистых звездочек, то женщине лучше еще до родоразрешения начать носить чулки второго класса. Хоть подобная продукция и не отличается дешевизной, экономить нельзя. Рекомендуется выбирать такие модели, производители которых профессионально занимаются изготовлением лечебного белья. Подобные изделия производятся из гипоаллергенных тканей с отличными терморегуляционными свойствами и отличной износостойкостью.
Часто задаваемые вопросы
Как понять, что шов после кесарева сечения заживает правильно?
Со временем должны уменьшиться отёчность и болезненность, а также количество сукровичного отделяемого в области шва. Не должно быть гнойного отделяемого. Кожа вокруг шва становится обычного цвета, хотя сам рубец на несколько месяцев может оставаться красным.
Чем можно лечить некрасивые рубцы после кесарева сечения?
Для лечения келоидных и гипертрофических рубцов врачи назначают:
- курсовое внутриочаговое введение противовоспалительных гормональных препаратов
- воздействие жидким азотом 1 раз в 3-4 недели, не менее 3 процедур на курс
- лазерное воздействие (пульсирующий лазер на красителях или на основе диоксида углерода)
- хирургическое иссечение
Для профилактики образования рубцов после заживления шва назначают препараты на основе гиалуронидазы, экстрактов растений, на основе силикона.
Как долго нельзя поднимать тяжести?
Для уменьшения нагрузки на мышцы живота и лучшего их заживления ограничивают физическую нагрузку до 1,5 месяцев.
Мошкова Елена Михайловна
Врач-дерматовенеролог, заведующая КДО по оказанию платных услуг СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» г.Санкт-Петербург
Читать по теме
Мазь на основе йода
Мазь на основе йода: механизм действия, область применения. Мазь Бетадин на основе повидон-йода для лечения различных кожных заболеваний.
Повидон йод
Характеристики и свойства повидон-йода. Для чего применяется повидон-йод? Инструкция по применению раствора, мази, свечей Бетадин с повидон-йодом.
Раны с инфекцией
Далеко не все ссадины и порезы заживают быстро и без осложнений. Как лечить инфицированные раны?
Сколько носить
Начинать ношение чулок рекомендуется еще до родоразрешения. Специалисты рекомендуют, что в компрессионном белье нужно проходить не менее недели, снимая его в ночное время. Роды обычно тоже протекают в чулках. Если доктор говорит, что необходимо носить такие чулки, то нужно следовать этим рекомендациям. Тромбоз – опасная патология, при которой сформировавшийся тромб мешает кровообращению. Последствия подобного явления могут иметь весьма печальный характер.
Тромб может оторваться и начать «путешествовать» по артерии легкого, такая форма считается самой опасной. Поэтому не стоит рисковать собственной жизнью, лучше послушать врача и походить необходимое время в компрессионном белье. Когда женщина вынашивает малыша сворачиваемость крови возрастает, что серьезно повышает вероятность тромбоза.
Некоторые пытаются заменить антиэмболические чулки бинтами, однако, специалисты совсем не рекомендуют так поступать. Мало того, что такие бинты не совсем удобны, поскольку во время движений они сползают и ослабевают, разматываются и собираются в гармошку. Кроме того, такие бинты неравномерно давят на ноги, пережимая те части, где это совсем не нужно, и может навредить. А применение чулок обеспечивает необходимое распределение давления.
